|
Приложение № 2
к Положению о региональном
этапе
всероссийской олимпиады
школьников
по общеобразовательным предметам
в Московской области
Заявка
на участие команды в региональном
этапе всероссийской олимпиады школьников
по общеобразовательным предметам
в Московской области
ПРЕДМЕТ
УЧЕБНЫЙ ГОД
|
№ п.п. |
Фамилия Имя Отчество (полностью) |
Пол (М/Ж) |
Дата рожде-ния |
Домашний адрес участника с индексом |
Учреждение (название по Уставу,
прописывается полностью), адрес |
Класс обучения
|
Класс (выступает за какой класс) |
Количество баллов, набранное на
муниципаль-ном этапе |
Статус участника |
Фамилия Имя Отчество (полностью)
учителя (наставника) |
|
1. |
- Иванов
-
Иван
- Иванович
|
М |
- 00.00.
-
0000
|
- 143407
-
Московская область,
- г. Пущино,
- ул Ленина
- д.8 кв 9
|
- Муниципальное общеобразовательное
учреждение «Лицей № 22»,
-
г. Пущино, ул. Ленина д.5
|
10 |
11 |
135 |
- Победитель (призер) муниципального
этапа
-
или
-
победитель
-
(призер) регионального этапа 20__/20__
учебного года
|
Сидорова Галина Ивановна, учитель
математики |
ПРИМЕЧАНИЕ: в
заявке по технологии у
мальчиков в графе
«Количество баллов, набранное на
муниципальном этапе» указать выбранное
содержание практической работы (ручная
обработка древесины, механическая
обработка древесины, ручная обработка
металла, механическая обработка металла,
электротехнические работы)
Руководитель органа
местного самоуправления муниципальных
образований
Московской области,
осуществляющих управление в сфере
образования подпись расшифровка
подписи
МП Дата
| 